我們的毛囊 (六) 瘢痕性禿髮

瘢痕性禿髮(Scarring Alopecia, 或 Cicatrical Alopecia)成因是因為毛囊在發炎後,周圍軟組織產生纖維化導致疤痕組織的形成,而且毛囊受到嚴重破壞,造成掉髮。瘢痕性禿髮因為毛囊已遭破壞,無法再生新髮,故多為永久性禿髮。瘢痕性禿髮即使面積不很大,也會造成外觀不雅,對容貌有明顯的影響,同時也给患者心理上帶來很大的創傷和壓力。
瘢痕性禿髮的成因
有許多疾病都可能產生瘢痕性禿髮。其發病原因如下:
1.物理性傷害:例如放射線治療、灼傷、燙傷、意外挫傷、撕裂傷、頭皮腫瘤切除或嚴重凍傷等。
2.傳染病:
•細菌感染(例如梅毒、毛囊炎、癤子、癰)
•病毒感染(例如單純疱疹、帶狀疱疹)
•嚴重黴菌感染(頭癬、頭膿癬)
3.化學性傷害:燙髮劑、強酸、強鹼的傷害。
4.皮膚病:可導致永久禿頭的皮膚病有紅斑性狼瘡(尤其盤狀狼瘡)、扁平毛髮苔癬 、硬皮病、毛囊性黏蛋白沉積病等。
5.腫瘤:硬化性基底細胞癌、鳞状细胞癌、頭部皮脂腺痣、轉移性癌症。

近年基礎研究對原發性瘢痕禿髮(Primary Cicatrical Alopeica PCA)的分子機轉有新的理解。扁平苔蘚(Lichen Planopilaris, LPP)是PCA 中最常見的一種皮膚的發炎疾病,其臨床表現在初期多半是在毛髮生長處出現許多角化丘疹,有時可以融合成一個大板塊,外觀上可以呈紫紅色或紅色的萎縮斑塊,特色是每根殘存頭髮周圍的頭皮上都有一圈圍繞的皮屑。到了晚期,毛髮會脫落,形成瘢痕性落髮,此時反而皮疹會變得不明顯。是一種細胞免疫反應異常所造成的疾病,因為在扁平苔蘚病灶的皮膚切片中,可以看到很明顯的淋巴球浸潤於表皮真皮交界處,形成所謂苔蘚樣的發炎反應。


研究者發現過氧化物酶體增殖物活化受體(Peroxisome proliferator-activated receptor PPARγ)是維持毛囊幹細胞不可或缺之物質。當 PPARγ被刻意去掉時會創造出許多方面類似扁平苔癬的病症。PPARγ調節固醇輔脢A 去飽和脢-1 ( stearoyl CoA desaturase-1,SCAD-1)。當SCAD-1缺乏時導致皮脂腺委縮,皮膚出現過多巨大細胞。在小鼠試驗中內根鞘不脫皮阻礙髮根出口,以致出現髮幹逆行增長,穿破毛球後引發異物反應及最終頭髮毛囊的破壞。右圖為原發性疤痕禿髮 PCA 引發機轉幾種最新研究的方向。Scarring Alopecia and the PPARγ Connection. Matthew J. Harries and Ralf Paus. Journal of Investigative Dermatology (2009), Volume 129.

 

因此,如果不是原發性或次發性疤痕禿髮時,毛囊幹細胞仍處於良好狀態時,透過生長因子刺激幹細胞活化,進而分化增殖更多新生細胞來促生新髮的策略是有效可行的。

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